Oświadczenie online

Uzupełnij dane do umowy

Wypełnij formularz, sprawdź podsumowanie i przejdź do podpisu dokumentu. Całość zajmie kilka minut.

1

Uzupełnij dane Przygotuj dane osobowe, adresowe, skarbowe oraz informacje do oświadczenia.

2

Sprawdź podsumowanie Na końcu zobaczysz najważniejsze informacje przed wysłaniem formularza.

3

Podpisz dokument Po utworzeniu dokumentu przejdziesz do podpisu elektronicznego.

Dane kontaktowe

Imiona

Nazwisko

Adres email

Numer telefonu

Dane osobowe

PESEL

Nazwisko rodowe

Imię matki

Imię ojca

Miejsce urodzenia

Data urodzenia

Numer dowodu osobistego

Data wydania dowodu

Wydany przez

Dane adresowe

Województwo

Powiat

Gmina

ⓘ Miasto na prawach powiatu
Wybrano miasto na prawach powiatu, co jest równoznaczne z gminą.

Miejscowość

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Kod pocztowy

Poczta

Podany adres zamieszkania jest tożsamy z adresem korespondencyjnym

Adres do korespondencji

Województwo

Powiat

Gmina

ⓘ Miasto na prawach powiatu
Wybrano miasto na prawach powiatu, co jest równoznaczne z gminą.

Miejscowość

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Kod pocztowy

Poczta

Dane skarbowe

Numer konta

Nazwa banku

Urząd skarbowy

Moim identyfikatorem podatkowym jest PESEL - gdyż jestem podatnikiem będącym osobą fizyczną objętą rejestrem PESEL nieprowadzącym działalności gospodarczej lub niebędącym zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług VAT. Moim identyfikatorem podatkowym jest NIP - gdyż jestem podmiotem podlegającym obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2.

Dane o aktywności zawodowej

Jestem zatrudniony na podstawie umowy o pracę u innego pracodawcy

Nazwa i adres pracodawcy

Wykonuję umowę zlecenia na rzecz innego zleceniodawcy

Nazwa i adres zleceniodawcy

W okresie od

do

W przypadku umowy na czas nieokreślony, jako datę zakończenia należy podać dzisiejszą datę.

Prowadzę działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów o PDOF Prowadzę własną działalność gospodarczą i odprowadzam PEŁNE składki na ubezpieczenia społeczne. Prowadzę własną działalność gospodarczą i odprowadzam składki preferencyjne MAŁY ZUS PLUS składki na ubezpieczenia społeczne naliczane od podstawy ustalanej na podstawie przychodu za dany rok. Prowadzę własną działalność gospodarczą i odprowadzam PREFERENCYJNE składki na ubezpieczenia społeczne naliczane od podstawy wynoszącej 30% minimalnego wynagrodzenia. Nie pracuję, nie jestem zarejestrowany/-a jako osoba bezrobotna i nie jestem objęty/-ta ubezpieczeniem społecznym z żadnego tytułu.

Dane dodatkowe

Pobieram świadczenie emerytalne ZUS

Numer legitymacji emeryta

Pobieram świadczenie rentowe ZUS

Numer legitymacji rencisty

Posiadam orzeczenie o stopniu niepełnosprawności

Stopień niepełnosprawności

Lekki Umiarkowany Głęboki

Pobieram zasiłek dla bezrobotnych

Nazwa i adres urzędu pracy, w którym jestem zarejestrowana / zarejestrowany jako osoba bezrobotna

Przebywam na urlopie wychowawczym

W okresie od

do

Przebywam na urlopie bezpłatnym

W okresie od

do

Dane dodatkowe

Przystępuję do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego Jestem studentem lub uczniem szkoły ponadpodstawowej

Numer legitymacji studenckiej Uczelnia

Objęty jestem ubezpieczeniem społecznym z innego tytułu

Tytuł ubezpieczenia

Wnoszę o dobrowolne ubezpieczenie

Typ ubezpieczenia

emerytalne rentowe wypadkowe

Uzupełnij dane do umowy

Dane kontaktowe

Dane osobowe

Dane adresowe

Adres do korespondencji

Dane skarbowe

Dane o aktywności zawodowej

Dane dodatkowe

Dane dodatkowe

Sprawdź dane